有關(guān)社保卡的基本知識(shí)
2021-07-13 19:40:12
1.為什么要實(shí)施社?？?社?？ń鉀Q了什么問題?
實(shí)施社?？▽?shí)現(xiàn)了“持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算”，解決了原來手工報(bào)銷周期長和占?jí)簜€(gè)人資金的問題，所以參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)結(jié)算時(shí)，只需要支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就可以了。
2、如何領(lǐng)取社?？?
(1)用人單位的職工和退休人員由所在單位負(fù)責(zé)發(fā)放;
(2)在職介、人才中心存檔并繳費(fèi)的參保人員到職介、人才中心領(lǐng)取;
(3)在校學(xué)生及幼兒園參保在學(xué)校、幼兒園領(lǐng)取;
(4)享受市、區(qū)靈活就業(yè)、社會(huì)化管理的退休人員、一老一小、無業(yè)居民到街道社保所領(lǐng)取。
3、社?？]拿到怎么查詢?
參保人員可通過社會(huì)保障卡客戶服務(wù)熱線“96102”進(jìn)行咨詢或直接到本市任意一個(gè)社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)(http://www.bjrbj.gov.cn)查詢本人社保卡的制卡與發(fā)放情況。
4、社?？ǘ伟l(fā)行怎么領(lǐng)?
社保卡集中發(fā)放到參保單位后，由于參保人員已調(diào)離單位或中斷參保，原單位將其社?？ㄍ嘶氐缴绫？òl(fā)行部門。參保人可通過撥打“96102”或登錄社?？ǚ?wù)網(wǎng)站、在社?？ㄗ灾K端機(jī)、網(wǎng)上社保系統(tǒng)上查詢社?？òl(fā)行狀態(tài)，一旦確認(rèn)，本人可就近到任意一個(gè)社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理社?？ㄉ觐I(lǐng)手續(xù)。
5、首次領(lǐng)取的社?？ㄊ欠袷杖€(gè)人的費(fèi)用?
不收取個(gè)人費(fèi)用。
6、社?？ɡ锒加涊d了哪些信息?
社保卡中記載以下信息：
(1)個(gè)人基本信息：姓名、性別、醫(yī)保手冊號(hào)、公民身份證號(hào)、出生日期、民族、醫(yī)療參保人員類別、軍殘等級(jí)、險(xiǎn)種類型等。個(gè)人基本信息制卡時(shí)已經(jīng)寫入社?？ㄖ校绻凶兓?，需要到區(qū)縣社保中心進(jìn)行卡信息同步更新。
(2)轉(zhuǎn)診信息。社保卡還記載了參保人員看病需要轉(zhuǎn)診時(shí)的信息，這個(gè)信息由就診的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室登記到社保卡上。
(3)特殊病種待遇信息。社?？ㄟ€記載了參保人員進(jìn)行特殊病審批時(shí)信息，這個(gè)信息由審批區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行寫卡。
(4)門診年度待遇信息、住院年度待遇信息。社保卡還記載了參保人員發(fā)生門診、住院醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)院交費(fèi)或到醫(yī)保中心手工報(bào)銷時(shí)的信息，這個(gè)信息由醫(yī)院或醫(yī)保中心寫入社?？ㄖ?注：住院年度待遇信息待住院啟動(dòng)社?？〞r(shí)啟動(dòng)該信息)。
7、哪些情況需進(jìn)行社保卡信息變更(簡稱卡同步)?
當(dāng)參保人員發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險(xiǎn)種(一小轉(zhuǎn)在職、一小轉(zhuǎn)無業(yè)、無業(yè)轉(zhuǎn)在職等)、特種病審批的情況時(shí)，由參保單位攜帶持卡人的社保卡，到區(qū)縣社保中心辦理信息變更業(yè)務(wù)。
8、領(lǐng)到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦?
參保人員領(lǐng)到《社?？ā泛?，應(yīng)與本人的《居民身份證》上的信息進(jìn)行比對確認(rèn)。如有誤，參保單位需在《回執(zhí)單》的“信息有誤”欄內(nèi)標(biāo)注，同時(shí)將參保人員的《居民身份證》復(fù)印件粘貼在《社?？ā返男欧馍?。參保單位完成本單位《社保卡》發(fā)放工作后，應(yīng)盡快將《回執(zhí)單》的第一聯(lián)以及因故未發(fā)出的《社保卡》，一并送達(dá)參保地的區(qū)縣社保中心。
9、領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么辦?
發(fā)現(xiàn)此種情況，多為個(gè)人參保身份已發(fā)生變化(如“在職”已轉(zhuǎn)“退休”)、照片與本人不符或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過單位將社保卡交回區(qū)(縣)社保中心;在職介和人才交流中心存檔的持卡人通過職介和人才交流中心將社?？ń换貐^(qū)(縣)社保中心;靈活就業(yè)人員通過社保所交回區(qū)(縣)社保中心。
10、社保卡內(nèi)信息怎么進(jìn)行查詢?需要密碼嗎?
社?？▋?nèi)信息有三種查詢方式：
(1)可撥打社?？ǚ?wù)熱線“96102”;
(2)可到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢;
(3)可到設(shè)置在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社?？ㄗ灾?wù)終端機(jī)(電子觸摸屏)上進(jìn)行自助查詢;初始查詢密碼為本人社?？ㄌ?hào)碼的后六位。
11、查詢密碼是否可以修改?在哪里修改?
查詢密碼可以修改。修改密碼時(shí)有三種選擇：
(1)可到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)修改;
(2)在自助終端機(jī)上自助修改;
(3)撥打社?？ǚ?wù)熱線96102自助語音服務(wù)進(jìn)行修改。
12、參保人在領(lǐng)取社保卡后，在公安部門又變更了姓名、民族、公民身份號(hào)碼等個(gè)人基本信息，需要辦理那些手續(xù)?
首先參保人應(yīng)將變更后的《居民身份證》或《戶口簿》的復(fù)印件給單位，由單位持《個(gè)人信息變更表》和相關(guān)證件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個(gè)人基本信息變更手續(xù)，然后參保人員持《居民身份證》和《戶口簿》的原件和復(fù)印件，到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理換卡手續(xù)。
13、初次參保人員，社?？]有發(fā)下來期間怎么看病?
在制卡期間，《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明》可作為參保人員的就醫(yī)憑證，在足額繳費(fèi)的前提下，住院時(shí)采取記帳處理;在門(急)診就醫(yī)時(shí)則需個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后，然后再按照手工報(bào)銷流程辦理。
14、初次使用社保卡的參保人員如何激活社?？?
當(dāng)參保人首次持社保卡就醫(yī)時(shí)，須在掛號(hào)時(shí)激活社?？?，一旦社保卡被激活，每次看病掛號(hào)就醫(yī)結(jié)算就必須持卡，否則當(dāng)次費(fèi)用只能自負(fù)。
15、社?？▉G失后怎么辦?
應(yīng)先進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式：
(1)可撥打社?？ǚ?wù)熱線96102(24小時(shí)服務(wù))進(jìn)行電話預(yù)掛失;
(2)可持本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行書面預(yù)掛失;
(3)在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的社保卡自助服務(wù)終端機(jī)上進(jìn)行自助預(yù)掛失。
16、《新發(fā)與補(bǔ)(換)社?？ㄗC明》丟了怎么辦?
持身份證或戶口簿到申辦的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)打手續(xù)。
17、預(yù)掛失的有效期是多少天?
預(yù)掛失的有效時(shí)間為10天，如果在預(yù)掛失后找回原卡，如不急需看病就醫(yī)則不需撤銷掛失，預(yù)掛失10 天后自然解掛，社?？ɑ謴?fù)正常使用。
18、能否撤銷預(yù)掛失，撤銷預(yù)掛失后社?？軌蝰R上使用嗎?
如果在預(yù)掛失有效期內(nèi)找回社?？?，急需看病就醫(yī)的，可持本人身份證到本市任意的社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理撤銷預(yù)掛失手續(xù);撤銷預(yù)掛失后社?？軌蝰R上使用。
19、如何辦理正式掛失與補(bǔ)卡?
持卡人在確認(rèn)遺失的社?？o法找回，須持本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行正式掛失，同時(shí)辦理補(bǔ)卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請補(bǔ)卡人持本人身份證和《新發(fā)與補(bǔ)(換)社保卡證明》到申辦地社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社?？?。
20、正式掛失手續(xù)必須由本人辦理嗎?
在特殊情況下(如行動(dòng)不便、高齡等)可委托他人代辦。掛失人應(yīng)出示本人身份證和委托人的身份證(原件與復(fù)印件)。
21、正式掛失后能否撤銷掛失?
不能。原社保卡已作廢。
22、什么情況需要換卡，如何辦理?
因卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機(jī)具上使用的，持卡人需持原卡和本人《居民身份證》到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理換卡手續(xù)。15個(gè)工作日后，申請換卡人持本人身份證和《新發(fā)與補(bǔ)(換)社保卡證明》到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取社保卡。
23、補(bǔ)(換)社保卡期間如何看病?
參保人員在申請補(bǔ)(換)社?？ㄆ陂g，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要主動(dòng)出示《新發(fā)與補(bǔ)(換)社?？ㄗC明》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(bǔ)(換)社保卡證明》采集有關(guān)的信息，并上傳費(fèi)用明細(xì)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社?？ò丛鞒踢M(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷。
24、社保卡與院內(nèi)就診卡關(guān)聯(lián)時(shí)，以誰的信息為準(zhǔn)?
社?？òl(fā)行時(shí)，參保人基本信息進(jìn)行過比對確認(rèn)，相對準(zhǔn)確，要求醫(yī)院在進(jìn)行院內(nèi)卡與社?？P(guān)聯(lián)時(shí)，患者基本信息必須使用社?？ㄓ涗浀男畔ⅰ?/p>
25、持社?？ㄔ趺纯床?
持卡人將社?？せ詈?，就醫(yī)時(shí)必須帶社?？ā⒉v手冊到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)前要出示社?？ㄟM(jìn)行掛號(hào);就醫(yī)時(shí)要出示社保卡、病歷手冊按醫(yī)院規(guī)定就醫(yī);交費(fèi)時(shí)同樣要出示社?？ㄔ谑召M(fèi)窗口辦理交費(fèi)手續(xù)，進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。
26、看病忘了帶卡怎么辦?
領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？?。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費(fèi)用由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц丁?/p>
27、什么情況下參保人員未持社保卡就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用基金可以報(bào)銷?
參保人員如遇以下六種情況未持卡就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以報(bào)銷：
(1)因急診未能持卡的;
(2)因企業(yè)欠費(fèi)的;
(3)參保后未發(fā)卡及在不能刷卡的醫(yī)院就醫(yī)的;
(4)參保人員補(bǔ)換卡過程中;
(5)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的;
(6)異地就醫(yī)的。
如遇以上六種情況參保人員醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額現(xiàn)金墊付，然后再到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。
28、參保人員持社?？ň歪t(yī)后，起付線有變化嗎?
有些參保人擔(dān)心持卡就醫(yī)后，由于有未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)不會(huì)收兩個(gè)門診起付線。請您放心，持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變;參保人員門(急)診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線;在職人員1800元，退休人員1300元。持卡就醫(yī)前和持卡就醫(yī)后的醫(yī)療費(fèi)用是累計(jì)算的，不會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)起付線的問題。累加計(jì)算后，超過門診起付線的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
29、實(shí)行持卡就醫(yī)后，用重新選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎?
實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。
30、持卡后，個(gè)人帳戶管理政策有調(diào)整嗎?
目前個(gè)人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個(gè)人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中。
31、如何讀懂普通門(急)診實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?
普通門(急)診實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)細(xì)化了參保人員就醫(yī)、結(jié)算的每一個(gè)細(xì)節(jié)，為了讓市民了解結(jié)算收費(fèi)票據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額、個(gè)人自付自費(fèi)金額、自付一、自付二、自費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額、年度門診大額金額等項(xiàng)內(nèi)容，下面針對票據(jù)上出現(xiàn)的各項(xiàng)內(nèi)容一一作了解釋。
醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額=總費(fèi)用-(自付二+自費(fèi))
個(gè)人自付金額=自付一+自付二+自費(fèi)
自付一=醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計(jì)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的金額(其中包括起付金額)
自付二=在藥品所列目錄中凡標(biāo)有“有自付”字樣的，說明該藥品有需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(如藥品：10%或50%;檢查費(fèi);8%;材料費(fèi)：30%;人工器官定額報(bào)銷)
自費(fèi)=報(bào)銷范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄)以外完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保不予報(bào)銷的費(fèi)用
醫(yī)療保險(xiǎn)支付金額=(醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額-起付金額)×報(bào)銷比例
年度門診大額余額=門(急)診大額基金最高支付限額(封項(xiàng)線)是指在一個(gè)社保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額。年度封頂線門(急)診最高2萬。
注：起付金額：在職人員1800元，退休人員1300元。
32、外購藥品醫(yī)療費(fèi)用是否可以持卡實(shí)時(shí)結(jié)算?
外購藥品醫(yī)療費(fèi)用不能持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。
33、退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是否同時(shí)刷卡結(jié)算?
退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。
34、在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時(shí)變更社?？ㄐ畔?huì)出現(xiàn)哪些問題?
在職轉(zhuǎn)退休人員信息可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社會(huì)保障卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。在職職工退休后沒有及時(shí)變更信息，在持卡就醫(yī)時(shí)，仍將按照在職職工的門診起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，這會(huì)損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
